4 nebezpečné mýty o psoriáze nehtů a o tom, jak zjistit správnou diagnózu

Psoriáza na nehty je speciální forma psoriázy, při které jsou ovlivněny nehty na rukou a / nebo nohou. Lékaři nazývají tento typ onemocnění psoriatickou onychodystrofií (z řečtiny.onychos- nehet,dys- porušení,trofej- jídlo).

Z tohoto článku se dozvíte o příčinách vývoje psoriázy nehtů, o jejích příznacích, které ne vždy jednoznačně naznačují správnou diagnózu, a také o nebezpečných mylných představách o této formě onemocnění.

Poznámka.V článku je mnoho fotografií, které mohou vystrašit nepřipraveného čtenáře.

Odkud rostou nehty?

Abychom porozuměli problému psoriázy nehtů, je důležité pochopit, jak funguje takzvaný přístroj na nehty.

Hřebík má dvě funkce: pracovní a estetickou. Nejprve hřebík chrání konečky prstů před poškozením, zvyšuje přesnost a citlivost při práci s malými předměty, může to být zbraň útoku nebo obrany, a nakonec pomocí nehtů svědíme. Zadruhé, estetická nebo kosmetická funkce nehtů je také důležitá, zejména u žen.

Nehty se tvoří z vnější vrstvy kůže - epidermis. Zařízení na nehty zahrnuje:

• nehtová destička - přímo nehet,
• matrix - vytváří nehtovou ploténku,
  • otvor na nehty, neboli lunula, je jedinou viditelnou částí matrice, jedná se o bílou oblast ve tvaru měsíce ve spodní části nehtové ploténky,
• eponychium - váleček na nehty, který chrání matrici shora před poškozením,
• nehtové lůžko - umístěné pod nehtovou destičkou a je odpovědné za jeho připevnění k nehtové falangě prstu,
• hyponychium - přechodová zóna mezi nehtovým lůžkem a kůží prstu.

Příčiny a mechanismus vývoje psoriázy nehtů

V jeho průběhu - s periodickými exacerbacemi a remisemi - se psoriáza na nehtech podobá vulgární formě onemocnění.

Předpokládá se, že psoriáza nehtů se vyvíjí ze stejných důvodů a ve stejném vzoru jako typické psoriatické erupce. Mezi těmito důvody se rozlišují vnější a vnitřní faktory.

Hlavním vnitřním faktorem je genetická predispozice. Vnější příčiny jsou četné a zahrnují například zranění, špatnou stravu, omamné látky (alkohol a tabák), infekce a určité léky.

Standardní mechanismus vývoje psoriázy nehtů pod vlivem těchto důvodů lze stručně popsat takto:

• Provokující faktory, jako je trauma, aktivují imunitní buňky.
• Aktivované imunitní buňky migrují do oblasti nehtové matrice nebo nehtového lůžka.
• V těchto oblastech se vyvíjí imunitní zánět.
• Dělení kožních buněk se prudce zrychluje a jejich zrání je narušeno.
• Na nehtech jsou charakteristické příznaky psoriázy.

Příčinu psoriázy nehtů lze také považovat za výsledek neschopnosti těla přizpůsobit se nepříznivým podmínkám prostředí. Podle tohoto hlediska je hlavní příčinou psoriázy evolučně cizí stanoviště.

V důsledku toho považuje tento evoluční přístup za přímé příčiny nemoci nezdravou stravu, nedostatek slunce a čisté vody, přebytek toxinů, nedostatek normální fyzické aktivity, poruchy spánku a chronický stres.

Psoriáza na nehty a psoriatická artritida jsou spojeny

Souvislost mezi poškozením nehtů a psoriatickou artritidou je známa již dlouho.

Na základě pozorování vědci zjistili, že psoriatická artritida je doprovázena poškozením nehtů v devíti případech z deseti.

Mechanismus tohoto spojení však nebyl plně studován. Autoři několika studií, například z Ústavu molekulární medicíny v Leedsu (UK), se však pokusili vysvětlit tuto souvislost nad rámec konceptu imunitního zánětu.

Podle jejich názoru jde o to, že kloub prstu je umístěn vedle nehtu a je s ním anatomicky spojen.

Proto mikrotrauma a Kebnerův jev, které způsobují primární zánět kloubů - psoriatickou artritidu - také způsobují sekundární patologické změny v nejbližším nehtu.

Proto je psoriatická artritida tak často spojována s poškozením nehtů.

Příznaky psoriázy nehtů tedy často svědčí o psoriatické artritidě.

Pojďme se nyní podívat na hlavní mýty, které tuto chorobu doprovázejí, a na to, jak jsou nebezpečné.

Mýtus 1: Psoriáza nehtů je vzácná.

Spíš ne. Zdá se, že s psoriázou velmi často trpí nehty.

Podle různých zdrojů se psoriáza nehtů vyskytuje v rozmezí od 6% do 82% případů psoriasis vulgaris. Takové široké rozpětí při hodnocení prevalence této patologie je vysvětleno problémy v jejím účetnictví. Lékařská statistika registruje na prvním místě návštěvy lékařů u pacientů s vulgární formou a na druhém místě je věnována pozornost nehtům. Ve vědeckém výzkumu jsou případy psoriázy nehtů také obvykle studovány pouze vedle hlavního předmětu zájmu - psoriázy s kožními lézemi.

Řada publikací to však říká

až 80-90% pacientů s psoriasis vulgaris hlásilo opakované poškození nehtů.

A také, že psoriáza nehtů se vyskytuje u 90% pacientů s psoriatickou artritidou a psoriázou na pokožce hlavy.

Je třeba poznamenat, že touto formou onemocnění obvykle trpí dospělí.

Podle různých zdrojů jsou u dětí postiženy nehty asi u 7-37% případů psoriázy. Bohužel často není projevům psoriázy na nehtech dítěte věnována náležitá pozornost. Rodiče nebo lékaři se domnívají, že se jedná o variantu normy nebo o důsledek traumatu, nebo si toho jednoduše nevšimnou kvůli mírné závažnosti příznaků.

Mýtus 2: Rozpoznání psoriázy nehtů podle příznaků je snadné

Ve skutečnosti ne vždy. Faktem je, že

hřebík je schopen reagovat na různá onemocnění pouze s omezeným počtem příznaků. Proto mohou projevy různých onemocnění na nehtech vypadat stejně.

Samozřejmě lze podezření na psoriázu nehtů, pokud má pacient závažné příznaky psoriasis vulgaris. Léze na nehty však mohou být ve srovnání s kožními lézemi menší a mohou být snadno ignorovány lékařem.

Obvykle platí, že čím je psoriáza na pokožce aktivnější, tím závažnější je poškození nehtů.

Nejprve jsou ovlivněny nehty.

A je také důležité vědět, že v 5% případů mohou být nehty jediným počátečním projevem psoriázy. To znamená, že klasické projevy psoriázy na pokožce mohou zcela chybět.

Jak vypadá psoriáza nehtů, závisí na tom, odkud patologické změny pocházejí - v matrici nebo lůžku nehtu.

Při výběru léčby je důležité vzít v úvahu zdroj příznaků - matici nebo postel. Proto je nutné jej správně definovat.

Příznaky pocházející z matice nehtů jsou:

• symptom náprstku,
• bílé skvrny a tečky (leukonychia),
• červené tečky na díře,
• rozpadající se nehty.

Ačkoli příčina těchto příznaků je na úrovni matrice, s růstem nehtu se na nehtové ploténce objevují patologické změny.

Příznaky, jejichž příčinou je nehtové lůžko, jsou:

• oddělení nehtu (onycholýza),
• podélné krvácení,
• subunguální hyperkeratóza,
• příznak olejové skvrny.

Dále se budeme zabývat každým příznakem zvlášť. A začněme projevy, které pocházejí z matice.

Příznak náprstku

Příznak náprstku se objevuje na povrchu nehtové destičky s otvory nebo jamkami, které vypadají jako prohlubně v náprstku.

Takové vady se vyskytují hlavně na nehtech, ale jen zřídka se objevují na nohou. Jak nehet roste, jamky se pohybují od záhybu nehtů k okraji nehtové ploténky.

Jamky u psoriázy nehtů jsou obvykle hluboké, velké a chaotické. Vznikají v důsledku odlupování volných shluků buněk z povrchu nehtu, ve kterém je narušeno dělení a keratinizace.

Čím závažnější je psoriáza, tím častěji se objevují příznaky náprstku.

Je však třeba mít na paměti, že kromě psoriázy jsou jamky na nehtech charakteristické také pro alopecia areata (alopecie), ekzémy, dermatitidy a mohou se také objevit například při plísňové infekci.

Počítání celkového počtu jamek na všech nehtech pomůže stanovit správnou diagnózu.

• Méně než 20 - není typické pro psoriázu,
• od 20 do 60 - lze podezření na psoriázu,
• více než 60 - potvrďte diagnózu psoriázy.

Bílé skvrny (leukonychie)

Leukonychia je příznak, který se projevuje jako bílé skvrny nebo tečky na nehtech.

S leukonychií (z řečtiny.leukós- bílá aonychos- nehet), na rozdíl od povrchových jamek v symptomu náprstku, jsou buňky s narušeným dělením a keratinizací umístěny v tloušťce nehtové ploténky. Současně zůstává povrch nehtu hladký. A bílá barva skvrn vzniká odrazem světla od shluků volně umístěných buněk.

Některé studie však naznačují, že leukonychie je u zdravých lidí tak běžná, že není charakteristickým příznakem psoriázy. Například zranění manikúry může způsobit leukonychii.

Rozpadající se nehty

Když se spojí povrchové jamky (příznak náprstku) a hluboké zóny leukonychie (bílé skvrny), nehty se začnou rozpadat.

K rozpadání nehtů obvykle dochází při dlouhodobé psoriáze nehtů.

A čím intenzivnější je zánět nehtové matrice, tím více se destička nehtů ničí. V závažných případech se může nehet úplně zhroutit a vypadnout.

Červené tečky na nehtovém lůžku

Zdá se, že červené tečky v oblasti otvoru a jeho obecné zarudnutí se objevují v důsledku zvýšení průtoku krve do cév pod nehtem.

Také červené tečky na díře jsou vytvořeny v důsledku porušení struktury samotné desky na nehty: stává se průhlednější a tenčí. A díky tomu se zaprvé cévy stanou lépe viditelnými a zadruhé tenká nehtová destička vyvíjí menší tlak na cévy pod ní a jsou více naplněné krví.

Ředění nehtové ploténky může také způsobit zarudnutí celého nehtového lůžka.

Oddělení nehtu (onycholýza)

Nyní se podívejme na příznaky, jejichž zdrojem je nehtové lůžko.

Onycholýza je oddělení nehtové ploténky od lůžka v důsledku akumulace buněk pod nehty se zhoršeným dělení a keratinizací.

Samotná Onycholysis (z řečtiny.onychos- hřebík aλύσις- separace) nemusí být nutně známkou psoriázy a může se vyvinout například v důsledku poranění nehtů.

Zpočátku ke ztrátě kontaktu mezi nehtem a lůžkem dochází v zóně hyponychie - podél vnějšího okraje nehtové ploténky. Poté se onycholýza šíří směrem k nehtovému záhybu ve formě půlkruhové linie. Exfoliační oblast zbělá kvůli hromadění vzduchu pod nehtem.

Červenkastý okraj (vědecky erytém) podél okraje onycholýzy, který je obvykle viditelný na prstech, je charakteristický pro psoriázu a pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Při prodloužené onycholýze ztrácí nehtové lůžko své vlastnosti a rostoucí nový nehet se s největší pravděpodobností nebude moci k němu normálně připojit. Proto i při úplné obnově nehtové ploténky často přetrvává onycholýza.

Vzhledem k tomu, že onycholýza usnadňuje pronikání bakterií a plísní, může se infekce připojit. To někdy vede ke změně barvy nehtu. Například může dojít k nazelenalé barvě, když se bakterie připojíPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) a další.

Podélné subunguální krvácení

V nehtovém lůžku se vyskytují podélné subunguální krvácení a vypadají jako tmavě červené čáry dlouhé 1–3 mm.

Zvýšený průtok krve a otoky v oblasti zánětu nehtového lůžka vedou k prasknutí kapilár, což se projevuje formou takových krvácení.

Kvůli zvláštnostem přívodu krve se většina krvácení vyskytuje blíže k volnému okraji nehtu - v zóně hyponychie.

Subunguální hyperkeratóza

Subunguální hyperkeratóza je akumulace odumřelých buněk pod vnější částí nehtové ploténky.

U psoriázy subunguální hyperkeratóza (z řečtiny.hyper- nadměrně akeras- roh) je obvykle stříbřitě bílé barvy, ale může být také žlutá. A když se infekce spojí, může se stát například nazelenalým nebo hnědým.

Čím více je nehet zvednut nad nehtové lůžko, tím vyšší je aktivita patologického procesu.

Na prstech se subunguální hyperkeratóza obvykle projevuje uvolněnými vrstvami pod nehtovou ploténkou. Na nohou jsou tyto hmoty pevně připájeny zesíleným hřebíkem.

Psoriáza s lézemi nehtů na nohou je také charakterizována kombinací subunguální hyperkeratózy s onycholýzou (oddělení nehtů).

Příznak olejové skvrny

Příznak olejové skvrny se objevuje pod nehtovou destičkou ve skvrnách žluto-červené (lososové) barvy.

Vznikají na nehtovém lůžku blíže k nehtovému záhybu a pohybují se směrem k okraji nehtu, jak roste.

Příčinou tohoto příznaku je zánět nehtového lůžka s expanzí kapilár a hromaděním buněk zapojených do zánětu, stejně jako buňky se zhoršeným dělením a keratinizací.

Olejové skvrny mají různé tvary a velikosti. Mohou se nacházet jak ve středu nehtu, tak na okraji, vedle zóny onycholýzy.

Mýtus 3: Psoriáza nehtů je pouze kosmetickým problémem.

Ve skutečnosti to není pravda. Ačkoli více než 90% pacientů uvádí nevzhledné nehty psoriázy, nejedná se pouze o kosmetický problém.

Podle různých studií psoriáza nehtů významně snižuje kvalitu života pacientů:

• 52% pacientů si také stěžuje na bolest,
• 59% - na problémy v každodenních činnostech,
• 56% - na potíže doma a
• 48% - na potíže při práci.

Proto je velmi důležité stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu co nejdříve, protože zlepšení stavu nehtů významně zlepšuje kvalitu života pacientů s psoriázou.

Mýtus 4: Psoriáza nehtů není nebezpečná

Ve skutečnosti tomu tak není. Hovoříme-li výše o příčinách této formy onemocnění, již jsme to napsali

psoriáza nehtů je důležitým příznakem psoriatické artritidy.

Je důležité mít na paměti, že vnější projevy artritidy mohou zcela chybět. V tomto případě můžeme hovořit nejen o tom, že jsou postiženy klouby prstů na rukou a nohou, ale mohou to být i klouby páteře a pánevních kostí.

Můžete zkontrolovat artritidu kloubů pomocí ultrazvuku (ultrazvuku) nebo magnetické rezonance (MRI).

I když neexistují žádné zjevné příznaky artritidy, ale existují projevy psoriázy nehtů, je velmi důležité zajistit, aby všechny klouby byly v pořádku.

A pak pravidelně sledujte stav kloubů. Jinak může být psoriatická artritida snadno vynechána! Pozdní diagnóza povede k pozdní léčbě a v důsledku toho k nevratnému poškození kloubů a invaliditě.

Pokud tedy lékař neobjednal průzkum pojištění s odvoláním na absenci viditelných známek artritidy, musíte kontaktovat kliniku sami a podrobit se například placenému ultrazvukovému vyšetření.

Jak diagnostikovat psoriázu nehtů

Je důležité rozpoznat mnoho příznaků psoriázy nehtů, které jsme popsali výše, protože pomáhají stanovit správnou diagnózu. Ale protože změny nehtů charakteristické pro psoriázu se mohou objevit i u jiných onemocnění, může být obtížné stanovit správnou diagnózu hned.

V tomto případě může při diagnostice pomoci přítomnost několika příznaků současně na různých nehtech.

Důležité příznaky psoriázy na nehtech jsou:

• příznak náprstku: více než 20 jamek na všech nehtech rukou naznačuje možnost psoriázy a více než 60 jamek potvrzuje diagnózu psoriázy,
• oddělení nehtu (onycholýza) s načervenalým okrajem kolem okraje,
• olejové (lososové) skvrny na nehtovém lůžku.

Obtíže při diagnostice psoriázy nehtů jediným příznakem

Obzvláště obtížné je diagnostikovat psoriázu nehtů, pokud má pouze jeden příznak.

Například pokud se projevuje pouze onycholýzou na rukou nebo pouze subunguální hyperkeratózou na rukou a / nebo nohou.

Jedinou metodou pro stanovení spolehlivé diagnózy při izolované onycholýze (oddělení nehtů) je pravděpodobně studium hyponychie pomocí speciálního mikroskopu - dermatoskopu.

K tomu se používá video dermatoskop s velkým zvětšením. Pamatujte, že ruční dermatoskop neposkytuje požadované zvětšení. Je zapotřebí video dermatoskop se zvětšením nejméně 40krát. Poté se stanou viditelnými rozšířené kapilární smyčky charakteristické pro psoriázu.

U izolované subunguální hyperkeratózy je pravděpodobnost psoriázy vysoká, pokud je hromadění šupin pod nehty bělavě stříbrné barvy, stejně jako pokud jsou ovlivněny všechny nehty na rukou nebo nohou.

Psoriáza nebo houba na nehty?

Přibližně 30% pacientů s psoriázou nehtů má také plísňovou infekci - vědecky onychomykózu.

Zevně může hyperkeratóza a onycholýza (oddělení nehtů) u psoriázy připomínat projevy plísňové infekce. Proto může být obtížné provést diferenciální diagnostiku, to znamená zjistit skutečnou příčinu změn nehtové ploténky.

Kromě toho může jak psoriáza, tak houba ovlivnit stejné nehty najednou. Nejčastěji se vyskytuje na prstech a je primárně charakteristický pro starší pacienty.

S plísňovou infekcí je často postižen jeden nebo oba nehty na prstech. U psoriázy je zpravidla postiženo několik nehtů najednou.

Následující příznaky hovoří ve prospěch psoriázy:

• olejové skvrny a / nebo příznak patrony na nehtech,
• příznaky psoriázy na pokožce hlavy a / nebo velkých záhybech kůže,
• periodická remise a exacerbace poškození nehtů.

Ve prospěch onychomykózy se říká:

• podélné pruhy na postiženém nehtu,
• detekce plísní při vyšetření pod mikroskopem škrábání ošetřeného hydroxidem draselným z postiženého nehtu (KOH test),
• pozitivní kultura pro houby.

Obecně, pouze na základě vnějších projevů, není možné zcela vyloučit houbovou infekci nehtů u pacientů s psoriázou.

Mělo by se také pamatovat na to, že plísňová infekce může způsobit Kebnerův fenomén na nehtu a okolní kůži, což vede k příznakům psoriázy. Nicméně

je užitečné jít k mykologovi a provést test na plísně a pokud je nalezen, zahájit antimykotickou léčbu.

Důležitá zjištění a co dělat

Shrňme důležité informace o psoriáze nehtů a jejích příznacích.

Diagnostické funkce:

• Psoriáza na nehty je velmi častá, ale často chybí.
• Projevy psoriázy nehtů mohou být malé, takže ani odborníci jim často nevěnují pozornost.
• V 5% případů může být poškození nehtů jediným příznakem počínající psoriázy.
• Projevy různých onemocnění na nehtech mohou vypadat stejně, což navíc komplikuje diagnózu.

Hlavní projevy psoriázy nehtů:

• příznak náprstku - jamky na hřebíku,
• bílé tečky,
• rozpadající se nehty
• červené tečky v oblasti díry,
• oddělení nehtu,
• podélné subunguální krvácení,
• subunguální hyperkeratóza - volné shluky pod nehtem,
• příznak olejové skvrny.

Psoriáza a houba:

• Psoriáza nehtů je často doprovázena houbovou infekcí.
• Chcete-li to jednoznačně vyloučit, je nutné kontaktovat mykologa a provést další výzkum.

Psoriáza na nehty a psoriatická artritida:

• Psoriáza na nehty je běžným společníkem psoriatické artritidy.
• Je důležité detekovat patologické změny v kloubech co nejdříve, aby bylo možné zahájit léčbu včas a vyhnout se nevratným komplikacím a invaliditě.
• I když neexistují žádné vnější příznaky artritidy, ale je detekována psoriáza nehtů, je nutné podstoupit vyšetření kloubů pomocí ultrazvuku nebo MRI.